Aufnahmeantrag

Drucken Sie den Aufnahmeantrag aus, füllen Sie ihn aus und senden Sie ihn an die Winzerloge.

                                                Aufnahmeantrag

Hiermit beantrage ich meine Aufnahme in die WinzerLoge 

Bienenbergweg 4, 65375 Oestrich-Winkel.

Name, Vorname:  ________________________________________

Straße:                ________________________________________

PLZ, Wohnort:      ________________________________________

Tel. privat:           ______________    Tel. dienstlich: ___________

Fax:                     ______________   E-Mail: __________________

Für die Mitgliedschaft gelten die AGB der WinzerLoge. Diese erkenne

ich mit meiner Unterschrift an.

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die WinzerLoge GbR die von

mir gemachten Angaben im Rahmen der Mitgliederverwaltung

speichert und sie ausschließlich für interne Zwecke verwendet.

Ich berechtige die WinzerLoge GbR, die von mir zu entrichtende

Aufnahmegebühr und den jährlichen Mitgliedsbeitrag zu Lasten

meines Kontos bei der

_________________________  Bank in _______________________

BLZ  ___________________Konto-Nr.:  _______________________

durch Lastschrifteinzug einzuziehen.
Für eine entsprechende Deckung wird Sorge getragen.

Ort, Datum: _________________ Unterschrift: _________________